糖尿病健康教育内容及方法

　饮食指导

根据每位患者在休息 、轻体力劳动
、中体力劳动、重体力劳动 、极重体力劳动的分法 ，总热量在25%～30%、30%～35%
、35%～40%、40%以上 。总热量必须适应生理需要
，做到保证营养，这就要求进餐定时 、定量
、饮食总热量的估计应按年龄、性别 、身高
、计算标准体重后计算
。＞10%者为超重 ，＞20%者为肥胖。

按患者的不同情况计算分配，如身高165cm患者
，标准体重为165—105=60kg，极轻体力劳动总热量为60×30%=1800kcal/d ，蛋白质、脂肪 、碳水化合物占总热量的百分比符合前述的要求
，为合理饮食计算其数量，转化为食谱 ，可将食品分为1/5
、2/5、2/5分配于早 、中
、晚3餐 。限制高脂、高胆固醇食物
，如蛋黄 、动物内脏、鱼子
、肥肉、猪肉 、牛
、羊油等，少吃油炸食物 ，因高温可破坏不饱和脂肪酸。在进行中度以上的体力劳动和体育锻炼前
，应注意增加少量食物，以避免发生低血糖（1型糖尿病患者不宜做中度以上的体育锻炼）
。

　心理护理

大多数糖尿病患者想到疾病将伴随终生心里很难过 ，表现为精神抑郁
，心情不畅。此种心态自然会削弱机体的免疫功能，使抵抗力下降 ，不利于糖尿病的控制，严重影响治疗效果 。因此
，在糖尿病的治疗中，心理治疗和护理是十分重要的 ，基于患者的上述心理特征
，医护人员态度要热情，优质服务 ，向患者主动诚恳地解释有关问题
，客观地向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病 ，但又是可防治的疾病
，使患者坚持治疗，树立战胜疾病的信心
。

　用药指导

1、 口服用药指导

向患者和家属讲解口服降糖药物的药理作用 ，嘱患者要按时服药。磺脲类药物如达美康
，这些药有促胰岛素分泌的作用，起效时间为服药后30min ，因此，一般在饭前30min左右服药 。双胍类药物如二甲双胍 、苯乙双胍（降糖灵）
，二甲双胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖药，这是因为二甲双胍能够渗透致胃黏膜 ，引起胃部不适
，如果在每餐饭的中间或在餐后立刻服药，可避免药物对胃的 ***  ，减少副作用
。

a—糖苷酶抑制剂类药物
，如拜唐苹
、倍欣等，主要用于降低餐后高血糖。在服用该类药时 ，必须与每餐的第一口饭同时嚼碎服下 。还有一类胰岛素增敏剂
，如罗格列酮、吡格列酮等，该类药主要通过增强胰岛素作用而降低血糖 ，作用时间较长
，一次服药，降糖作用可以维持24h ，因此，每日仅需服药一次
，以每日早餐前1min服药效果最好
。

2  、注射胰岛素的指导

胰岛素制剂应尽可能放在2℃～8℃的冷藏柜中储存。在注射前30min取出，放在常温中使之回暖 ，这样可避免在注射时有不舒服的感觉 。注射部位应经常更换
，以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩
、影响药物吸收
。随着胰岛素治疗技术的发展，治疗方案也多种多样 ，糖尿病患者应在正规医院接受内分泌医师的专业指导
，根据个体情况确定治疗方案。

目前世界上领先的糖尿病治疗方案是模拟胰岛工作的胰岛素：将小剂量的胰岛素昼夜连续输入体内，再依据进餐和活动情况输注餐前胰岛素 ，能持续24h平衡血糖
，推迟并发症发生平均15 。3年。对于用胰岛素治疗的患者，如血糖已达标 ，生活有规律
，无特殊情况，每2周必须正规查1天7次血糖（即三餐前后 睡前）
。

3 低血糖的护理

对于所有糖尿病患者均应严密观察 ，凡糖尿病患者出现饥饿感、心慌 、头晕
、多汗、面色苍白或昏迷等症状时应想到低血糖的发生。尤其老年糖尿病低血糖症状的知觉减少，有时无任何前驱症状即出现神志丧失 。因此凡意识不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能
。应即刻测血糖
，可在抽血后不等血糖报告，即给予糖水 、果汁或静脉注射葡萄糖以争取抢救时间。

　运动疗法的指导

1、 运动时的安全评估

（1）全面体检 ，特别是监测血糖
，血糖在5 。5～6
。7mmol/L之间基本能保证运动是安全的，当尿酮时 ，不宜运动
，当血糖>6。7mmol/L时，禁止运动 。

（2）原本血糖控制佳者 ，运动前先将药量减少20%
，以免引起低血糖，若减量后运动后的血糖仍<5
。5mmol/L ，则可再适当减量
，也可以在运动前加餐。

（3）选择安全的非竞赛性的有氧运动项目，如步行
、跑步、骑自行车 、游泳
、家务劳动、太极拳 、打网球
、跳舞、爬山等 ，定时定量 、循序渐进地锻炼，不宜做剧烈运动 。

（4）运动时要有人陪伴
，随身携带糖尿病救助卡
、血糖仪、方糖 、甜果汁等
。如有不适，及时监测血糖 ，如有低血糖
，应尽快补充糖。

（5）尽可能在饭后1～2h进行运动 。空腹太久
、胰岛素或降糖药作用达高峯时禁止运动。

（6）当罹患其他疾病时、受重伤时 、双足麻木、刺痛
、颈、胸部疼痛 、呼吸短促
、眩晕、恶心 、视物模糊或有盲点时禁止运动
。

（7）尽量不要在黄昏或夜间进行激烈活动，以免睡觉后发生低血糖。

（8）查看运动场地 ，避免恶劣天气
，防止意外发生 。

2 
、如何掌握运动量

（1）1型糖尿病最好每天在固定时间运动，每周至少3次 ，每次30min
，运动强度为个体最大心跳数的60%～80%（个体最大心跳数=220—年龄）
。

（2）2型糖尿病每周至少应运动5次，每次30～60min ，以增加热量消耗并协助减轻体重。因其运动时间较长
，故强度可略低，达到个体最大心跳数的60%～70%即可 。

（3）完整的运动流程包括10～15min的热身运动 ，5～10min的整理运动，真正的锻炼时间为20～30min
，至少要有20min，但也应灵活掌握 ，微汗而止以不疲劳为原则
。