雷诺综合征的治疗方法有哪些？

(一)治疗

1.西医治疗

(1)一般治疗：注意防寒保暖，避免情绪因素影响 ，忌烟。防止局部创伤
，避免从事低温工作，继发性病人应尽可能治疗其原发疾病 。

(2)药物治疗：

①α受体阻滞剂阻断去甲肾上腺素和肾上腺素与血管壁的仅受体部分 ，产生α受体阻滞效应，使血管扩张
。常用酚苄明(苯苄胺)、盐酸哌唑嗪 、吲哚拉明
、盐酸妥拉唑林(妥拉苏林)
，口服。

②肾上腺素能神经阻滞剂可用胍乙啶、甲基多巴 、利舍平(利血平)，口服 。

③慢钙通道拮抗剂通过体内、外试验证明 ，该类药物可阻滞细胞对钙的摄入
，可降低平滑肌收缩力，使肌肉松弛 ，缓解动脉痉挛。药物同时还具有α受体阻滞作用和对血小板血栓素A2合成有抑制作用
，可选用硝苯吡啶，或与山莨菪碱联合应用效果良好
。或地尔硫卓(硫氮卓酮) ，口服。

④血管平滑肌松弛剂直接作用于血管平滑肌
，常用烟酸与烟酸肌醇(烟酸肌醇酯)口服 。

⑤血管紧张紊转换酶抑制剂卡托普利(开搏通)，口服 ，每次25～50mg
，3次/d，剂量宜逐渐增加
。

⑥5-羟色胺拮抗剂对冷引起的血管痉挛有效。酮色林Ketanserin ，每次40mg,3次/d 。

⑦前列腺素PGE1和前列环素PG12具有扩张血管和抑制血小板聚集作用
。

⑧司坦唑(康力龙)增加纤溶活性及降低血液黏度。口服，每次2mg
，2～3次/d 。

⑨雌激素适用于内分泌紊乱所致疾病的女性患者
。

(3)局部治疗：2%硝酸甘油软膏局部涂搽，每日数次 ，可缓解症状
，但作用持续时间较短。

(4)诱导血管扩张疗法患者全身暴露在0℃的寒冷环境中，而双手浸泡在43℃的热水中 ，每次治疗10分钟 。冷试验结果表明
，治疗后肢端温度平均升高2.2℃
。其机制为通过条件反射，使患者再次暴露于寒冷环境中 ，肢端血管不再出现过度收缩反应。

(5)麻醉疗法臂丛神经阻滞
、腰背、臀 、下肢神经阻滞
、星状神经节阻滞
，胸腰交感神经阻滞 。

(6)肢体负压治疗患者取坐位，将患肢置入负压舱内。治疗压力为上肢-8.6～-13.3kPa ，一般为-10.6kPa;下肢-10.6～-17.3kPa
，一般为-13.3kPa
。每日1次，每次10～15min ，10～20次为一个疗程，平均治疗14次。治疗原理为负压使下肢体血管扩张
，克服了血管平滑肌的收缩，动脉出现持续扩张 。

(7)血浆交换疗法可降低血浆粘滞度
。每日抽去血液500ml ，或1～2次抽去350～1000ml
，去除量1L以内可用人造血浆2～2.5L代替，去除量更大时必须用新鲜血浆或白蛋白等渗溶液。每周1次 ，共5次
，疗效至少可维持6周 。如用血细胞分离器进行时可仅仅去除血浆，保留血细胞 ，疗效更佳
。

(8)手术治疗

1.指征①病程>3年;②症状严重
，影响工作和生活;③足量疗程的药物治疗无效;④免疫学检查无异常发现。

2.方法①交感神经切除术 。上肢病变可考虑施行上胸交感神经切除术;下肢病变可施行腰交感神经切除术
。疗效约可维持2～5年。②掌和指动脉周围微交感神经切除术 。

(9)生物反馈疗法此法是将机体正常情况下非知觉的或难以知觉的生物信息，利用专门设备进行探查、放大 ，并通过记录和显示系统转变成信号
，让患者感觉到这些功能变化，从而使其能把自己的某些感觉与躯体功能联系起来 ，并在某种程度上调节这些功能
。

方法：①用连接灯光指示系统的温度仪，每15秒测定一次皮温。当皮温上升或稳定时
，指示系统发光，而皮温下降时不发光 。这样患者就接受了这一反映皮温的视觉刺激。②自我控制训练 ，训练时通过录音告诉患者深呼吸 、放松
、然后回想愉快温暖的经历
，如沐浴着温暖的阳光，躺在松软的沙滩上 ，周围的海浪轻轻地拍打着沙滩等
。每次治疗进行1小时。第1月每周3次
，第2月每周2次，第3月每周1次 。并嘱患者每天在家进行15分钟的相同训练
。治疗后的患者进入3.3℃的冷室内时 ，皮温可保持在21.4℃(正常人为22.2～23℃)
，而在治疗前平均下降至19.5℃。

2.中医治疗

(1)辨证论治：

①血虚寒凝：

主症：肢端发凉、冰冷，呈苍白或淡红色 ，受寒冷或情绪刺激即刻引起发病
，冬季明显加重，夏季缓解 ，舌质淡，舌苔薄白
，脉微细 。

治法：养血散寒，温经化瘀
。

方药：当归四逆汤加味。

桂枝10g ，细辛3g
，当归10g，芍药15g ，通草6g
，大枣5枚，桃仁10g ，片姜黄l0g
，甘草6g 。

加减：若内寒较重者，加吴茱萸3g ，生姜3片
，温中散寒止痛
。

②阳虚寒凝：

症状：肢端厥冷，肤色苍白 ，发作频繁，以冬季为著
，面色咣白，畏寒喜暖.小便清利 ，口不渴
，舌质淡，舌苔白 ，脉迟细或沉细。

治法：温补和阳
，散寒通滞 。

方药：阳和汤加味
。

熟地黄15g，鹿角胶l0g ，姜炭10g
，肉桂4g，麻黄5g ，自芥子10g
，党参10g，仙灵脾l0g;细辛3g。

加减：疼痛明显者 ，可加制乳香 、没药各10g，鸡血藤30g
，丹参30g以散瘀止痛 。

③气虚血瘀：

症状：间歇性发作，手足指(趾)苍白发冷 ，渐转青紫
，伴有麻木
、刺痛感，得温缓解 ，舌苔白
，舌质淡红，脉细弱。

治法：益气温阳 ，活血通络
。

方药：黄芪桂枝五物汤加味。

黄芪30g 。桂枝10g
，杭白芍12g，生姜3片 ，大枣5枚
，当归10g，地龙10g
。

加减：若指(趾)瘀肿 ，舌质紫暗有瘀斑者加丹参30g，制乳香、没药各10g
，蜈蚣2条。

④四末失荣：

症状：发作呈持续状态，患肢皮肤干燥 、脱屑
、萎缩或增厚 ，指甲呈纵向弯曲
，、畸形，指垫消瘦 ，末节指骨脱钙
，指尖溃疡，延及指甲下 ，引起指甲和甲床分离
，疼痛剧烈，甚则肢端坏疽 。舌暗紫而淡 ，舌边有瘀斑
，脉涩而沉
。

治法：益气养血，逐瘀通络。

方药：十全大补汤加味 ，合用大黄廑虫丸 。

党参10g，云苓15g
，白术10g，甘草6g ，生地.15g
，白芍12g，当归10g ，川芎l0g
，黄芪30g，肉桂3g
。姜黄10g ，红花10g。

加减：疼痛剧烈酌加制乳香 、没药各10g
，延胡索10g，鸡血藤30g 。若溃疡久不愈合可配合外敷生肌解毒之品如生肌玉红膏等
。

⑤瘀血毒热：

症状：血瘀日久化热 ，热聚生毒而致手指或足趾局部发生轻浅溃疡
，甚或发生局部坏疽，其指(趾)发热、发红
、肿胀疼痛 ，舌质红、苔黄腻 、脉弦涩。

治法：清热
、凉血、化瘀 、通络 。金银花20g，当归10g
，玄参12g，甘草6g ，公英30g
，地丁10g，连翘12g。

加减：若患处皮肤紫绀酌加丹皮10g ，地龙10g
，赤芍12g，忍冬藤30g
。瘀血毒热型患者除应服用清热凉血 ，化瘀通络之品外
，还应注意患处局部的用药和保护，用金银花
、公英、地丁 、赤芍
、黄柏煎水泡洗患处后外敷如意金黄散或三黄膏。忌食辛辣、肥甘之品 。

(2)综合治疗：

①中成药：复方丹参片 、人参鹿茸丸
、加味逍遥丸、寒湿痹冲剂 、刺五加片
。

②单验方：

A.毛冬青片每次5片 ，3次/d
，口服。

B.毛冬青针剂每次2ml～4ml，肌内注射 ，2次/d 。

C.丹参片每次5片，3次/d
，口服
。

D.四虫丸：蜈蚣、全蝎
、地鳖虫、地龙各等份，共研细末 ，水泛为丸
，每次3g，2～3次/d。有活血通络 、解痉镇痛作用 。

E.通脉安丸：洋金花1.5g ，丹参60g
，当归
、川芎、赤芍 、琥珀15g，朱砂1g ，炒枣仁
、鸡血各30g
，共研细末，炼蜜为丸 ，每次9g
，日服2次
。有活血止痛、镇青蜮神作用。

F.活血通脉片：丹参180g，赤芍 、土茯苓各90g ，当归60g，金银花
、11～30g
，共研细末，制成0.3g片剂 ，每次20片
，口服2～3次，有活血化瘀、通络消肿的作用 。

G.丹参注射液20ml～30ml加入5%葡萄糖或生理盐水200ml～300ml中 ，静脉滴注
，1次/d
。

③针灸疗法 、

A.毫针取穴：合谷
、八邪、手三里 、外关、八风
、三阴交、足三里 、绝骨;中脘
、关元、脾俞 、肾俞。两组穴位轮换，温针治疗 。隔天1次 ，每次灸7-9壮。

B.灸法取穴：a.大椎
、至阳、命门 、上脘
、中脘;b.足三里、膈俞 、脾俞
、胃俞、肾俞
。每次a.穴位选针灸2穴
，b.组穴位选灸1穴。隔天1次，每次灸7～9壮 。

C.药物穴位注射：

取穴：上肢取曲池 、尺泽、外关
、内关 ，下肢取足三里、三阴交 、绝骨
、血海
。

药物：丹参注射液2ml。

治法：取患肢2个穴位
，轮流注射，每日1次 ，30次为1个疗程 。

D.三棱针，主穴：手足指尖各刺血3～5滴
。

辨证加减：发生于手部者肘部静脉放血3～5ml
，手背轻轻点刺至充血为度;发生于足部者于理窝显现络脉刺血5～10ml，足部轻轻点刺至充血或稍出血为度。均2～3天1次 ，5～7次为1个疗程
，疗程间休息5天 。

E.头针取额顶带后l/3、顶颞后斜带(双侧相应部位)用小幅度提插泻法
。额顶带后l/3由前向后刺，顶颞后带宜沿带接力透刺。在行针时 ，嘱患者深吸一口气
，憋气，同时让病人自己搓揉 、按摩病侧肢体 。如遇冷加重者 ，在行针前
，应用冷水或冰使其时期诱发，再行刺 ，可保证和巩固疗效
。每次行针3～5min
，可间隔行针数次，留针24h ，1次/d。

F.耳针取部位：双耳热穴，心血管
、皮质下、交感 、心
、肺、枕大神经点 、右肝
、左脾、指穴 。每3～5天1次
，5次为1个疗程。

④推拿治疗：病人取坐位，医者点曲池 、内关、外关
、少府、劳宫 、鱼际
、后溪、前谷 、中尊：登门
、善谷、三间 、二间穴各1min ，拍打病人手掌
、手背各5min
，以腕关节为轴摇动手2次，施抖法
。于手部2次 ，结束治疗。10次为 。1个疗程
，休息1天，进行下1疗程治疗
。

⑤熏洗疗法：

A.活血止痛散透骨草、威灵仙 、五加皮
、延胡索、川牛膝 、红花、归尾
、乳香、没药 、土茯苓
、姜黄、羌活 、川椒
、白芷、海桐皮 、苏木各10g ，煎水熏洗。适用于气虚血瘀证及四末失荣证 。

B.回阳止痛洗药：透骨草30g
，当归
、赤芍、川椒 、苏木各15g，生南星
、生半夏、生川草乌 、川牛膝、香白芷
、海桐皮各10g ，煎水熏洗
。适用于阳虚寒凝型。

C.无溃疡和坏疽者
，可用中药熏洗患肢，药用透骨草、川楝子 、姜黄
、海桐皮、威灵仙 、川牛膝
、羌活、白芷 、苏木
、五加皮、红花 、虎杖
、川椒、乳香 、没药 ，水煎取药液外熏洗患肢，具有活血止痛、散寒通络的作用 。

D.已有溃疡和坏疽者
，则需注意清创换药，1～2天换药1次
。可用生肌玉红膏(久不收口者用)
、养阴生肌散。

3.护理：

(1)护理问题：手指皮肤遇冷或情绪紧张时出现苍白、麻木;疼痛;皮肤硬化 、坏疽 。

(2)护理目标：①避免寒冷刺激及不良情绪 ，减少发作
。②减轻疼痛麻木不适感。③预防皮肤病变恶化 。

(3)护理措施：

①避免各种诱发因素
，冬季注意保暖，防止四肢局部暴露于寒冷的环境中 ，保持病室温度在22～23℃之间。禁用血管收缩药物及B受体阻滞剂
，避免创伤
。积极鼓励戒烟，因尼古丁可使血管收缩 ，影响血液循环
，同时积极治疗引起血管损伤的各种疾病。保持皮肤清洁，病室要定期消毒 。

②避免刺激性饮食 ，忌生冷
、辛辣厚味之品
。

③做好心理护理
，向患者讲明精神因素与本病的关系，避免精神紧张及情绪激动 ，以保持良好的情绪。

④观察患者指(趾)端皮肤血液循环状况，当出现颜色苍白、疼痛及麻木等症状时
，可予温水浸泡，加强按摩 ，必要时可在指(趾)端局部涂以硝酸甘油软膏
，每次保留1h时后擦干 。

⑤患者局部发生溃疡或坏疽时，注意皮肤的清洁 ，必要时配合药物熏洗和外敷
。若兼见发热 、恶寒
、身痛等全身症状时
，更应及时采取对症治疗，控制感染。避免患肢下垂位及活动过久 。

⑥发作时出现疼痛 ，给予局部揉擦、加温
，可使疼痛缓解或发作停止
。

⑦积极治疗引起雷诺现象的各种疾病，如系统性红斑狼疮 、皮肌炎等。

⑧适当进行户外活动 ，注意保护暴露部位 。

(二)预后

雷诺病经避免寒冷刺激和情绪激动
，忌烟，药物和手术治疗 ，预后较好，可以完全治愈
。雷诺征则取决于原发病的治疗效果和预后
，由自身免疫性风湿病引起的雷诺现象，一般预后较差。